Endoscopios Flexibles.

Bloque 3: Endoscopios Flexibles. 

Endoscopia 

Se entiende un método de examen visual, cuya finalidad en la medicina consiste por ejemplo en la inspección e iluminación de un órgano hueco o una cavidad del cuerpo por medio de un endoscopio que se introduce, generalmente, a través de un orificio anatómico natural. Es una técnica de exploración muy exacta, ya que permite, entre otras cosas, realizar extracciones indoloras de muestras tisulares durante la exploración para proceder a su diagnóstico.

Con la ayuda de la endoscopia también es posible practicar pequeñas intervenciones quirúrgicas invasivas, hoy en día los cirujanos pueden observar fácilmente el interior del cuerpo de sus pacientes y llevar a cabo operaciones bastante complejas realizando incisiones muy pequeñas. Gracias a eso los enfermos se recuperan más rápido, se producen heridas menos traumáticas en las operaciones y pueden reinsertarse laboralmente en plazos cortos. 

Los endoscopios son ampliamente utilizados en la práctica médica actual, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos y son procedimientos que actualmente involucran prácticamente a todas las especialidades médicas. Estas se realizan en situaciones de la práctica hospitalaria e integrada a la actividad de un servicio, pero muchos se realizan también en forma ambulatoria y fuera de ámbito de acción institucional, lo cual ha contribuido a una gran dispersión de la metodología de limpieza y desinfección de los mismos. Por otra parte los endoscopios son instrumentos complejos y los procedimientos realizados con los mismos son cada vez más invasivos, aún cuando se la denomina Cirugía Miniinvasiva. Hay dos clases de endoscopios: los flexibles y los rígidos, han evolucionado desde que inicialmente estos instrumentos fueran utilizados para abordar superficies mucosas (endoscopias digestivas, urológica, respiratoria, etc.) hasta su posterior uso en cirugía abdominal, pélvica, articular, pleural y finalmente ampliar su uso a sitios tan sensibles como el sistema nervioso central, ventrículo-endoscopia. Si bien este uso creciente ha significado un progreso muy importante, cabe destacar que históricamente los instrumentos de endoscopia cargan con el peso de ser el medio con el que se asocian la mayoría de infecciones post-endoscópica.

Tipos de endoscopias

Los endoscopios fueron creados originalmente para examinar partes del cuerpo que no podían examinarse de ninguna otra manera. Ésta es aún una razón común para utilizarlos, pero la endoscopia actualmente también tiene muchos otros usos. A menudo se utiliza en la prevención, detección precoz, diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer.

1. Para la prevención y realización de pruebas de detección del cáncer
Algunos tipos de endoscopios se usan para detectar el cáncer en las personas que no tienen síntomas. Por ejemplo, la colonoscopia y la sigmoidoscopia son usadas para detectar el cáncer de colon y recto. Estos procedimientos también pueden prevenir el cáncer debido a que permiten a los médicos encontrar y extraer cualquier pólipo (crecimiento) que pudiera convertirse en cáncer si se dejara sin atender.

2. Para encontrar cáncer en sus etapas iniciales
Algunas veces, la endoscopia puede ser usada para encontrar el cáncer temprano, antes de que crezca o se propague.

3. Descubrir las causas de los síntomas
Cuando las personas acuden a sus médicos con ciertos síntomas, algunas veces la endoscopia puede ser usada para ayudar a encontrar una causa. Por ejemplo:
- La laringoscopia para observar las cuerdas vocales en personas con enronquecimiento prolongado.
- La endoscopia superior en personas con problemas para tragar.
- La colonoscopia en personas con anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos) por causas desconocidas.
- La colonoscopia en personas con sangre en sus heces fecales.

4.   Observar problemas encontrados durante los estudios por imágenes
Los estudios por imágenes, tales como las radiografías y tomografías computarizadas algunas veces pueden mostrar cambios físicos adentro del cuerpo. Sin embargo, puede que estos estudios sólo provean información sobre el tamaño, la forma y la localización del problema. Los médicos utilizan los endoscopios para observar más detalles, como el color y la textura de la superficie cuando están tratando de determinar qué es lo que está ocurriendo. Se han estado probando nuevos métodos de endoscopia que incluyen alta magnificación para determinar si son más útiles en la detección del cáncer y otras células anormales en las superficies internas del cuerpo.

5.  Para diagnosticar y determinar la etapa (extensión) del cáncer

6.  Para extraer una muestra de tejido
La mayoría de los endoscopios cuentan con dispositivos quirúrgicos en su extremo que el médico puede usar para extirpar pequeñas muestras de tejido. Este procedimiento es llamado biopsia. Se pueden tomar muestras de áreas sospechosas y luego se observan al microscopio o se someten a prueba con otros métodos para ver si hay cáncer. Una biopsia es usualmente la mejor manera para saber si un crecimiento o cambio se trata de cáncer o si se trata de otra cosa.

7.  Para observar más detalladamente
A veces se requiere el uso de endoscopios que ayudan a descubrir qué tanto se ha propagado un cáncer. La toracoscopia y la laparoscopia pueden ser muy útiles en determinar si el cáncer se ha propagado hacia la región del (tórax) pecho o del abdomen (barriga). El cirujano puede examinar estos lugares al hacer solo una pequeña incisión (corte) en la piel.

8.  Para capturar mejores imágenes
Los endoscopios pueden obtener imágenes de las partes del cuerpo a donde pueden llegar. Sin embargo, algunos tipos de endoscopia también se pueden usar para ayudar a obtener mejores y más detalladas ecografías y radiografías en áreas donde los endoscopios no pueden llegar totalmente. Esto puede ser especialmente útil cuando se está tratando de saber cuánto cáncer hay en el cuerpo (es decir, la etapa del cáncer).

9.  Ecografía endoscópica (EUS): 

La ecografía (también conocida como sonografía o ultrasonido) es un estudio por imágenes en el cual se desplaza sobre la piel un instrumento parecido a una vara (llamado un transductor). El transductor emite ondas sonoras dentro del cuerpo que rebotan formando patrones que la computadora utiliza para producir imágenes. La ecografía endoscópica es un procedimiento en el cual un transductor pequeño en la punta de un endoscopio se introduce por la boca o el recto. Al colocar el transductor en la punta del endoscopio, es posible acercarse más al órgano o tumor para capturar imágenes de ecografía más detalladas.

La ecografía endoscópica es utilizada para obtener información sobre problemas del tracto digestivo y órganos cercanos. Se usa para ver qué tan profundo puede que un tumor se haya desarrollado hacia el recto o el esófago, o en algún órgano cercano como el páncreas. También puede ser útil en mostrar si los ganglios linfáticos están inflamados, lo cual podría indicar presencia de cáncer en ellos. La ecografía endoscópica ha mostrado ser útil en la clasificación de cáncer de pulmón, de tracto digestivo (esófago, estómago, páncreas, etc.), así como de otros tipos de cáncer. La ecografía endoscópica también puede ayudar a un médico a guiar una aguja para realizar una biopsia.

10.  Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): 

Es un proceso complejo que ayuda a los médicos a diagnosticar problemas en los conductos del páncreas, la vesícula, o el hígado. En este procedimiento, un endoscopio se pasa por la garganta y a través del estómago llega hasta la primera parte del intestino delgado. Luego el médico guía el extremo de un tubo muy pequeño al final del endoscopio hacia el conducto colédoco, el cual conecta el intestino con el páncreas. Se introduce una pequeña cantidad de material de contraste (tinte), y se toman radiografías. El médico que realiza esta prueba puede también introducir un pequeño cepillo a través del tubo para obtener algunas células para la biopsia.

11.  Para tratar el cáncer
Destrucción o remoción de las células cancerosas.
Los endoscopios pueden ser usados para extirpar o destruir cánceres pequeños. Los instrumentos pequeños que se pasan a través de un endoscopio pueden ser usados para cortar crecimientos pequeños. Los médicos también pueden usar instrumentos similares a un cauterizador o un láser a través de las puntas de algunos endoscopios para quemar o vaporizar los crecimientos.

12.  Cirugía para extirpar el tumor canceroso
Se han desarrollado muchos tipos de dispositivos endoscópicos que permiten a los médicos realizar una cirugía mínimamente invasiva. A esto algunas veces se le llama cirugía keyhole (cirugía “ojo de cerradura”). Cuando se realiza para la región del abdomen (barriga), se le conoce como cirugía laparoscópica. En vez de hacer una incisión quirúrgica (corte) grande, a través de este procedimiento se hacen varios cortes pequeños en la piel del pecho o abdomen. Luego se introducen instrumentos largos y delgados a través de cortes u orificios para alcanzar el interior del cuerpo. Un dispositivo de video endoscópico (toracoscopio o laparoscopio) se coloca a través de uno de los orificios para permitir que el cirujano vea el interior durante la operación.

Este tipo de cirugía algunas veces se usa para tratar cánceres pequeños de pulmón. A este procedimiento se le llama cirugía toracoscópica asistida por video o VATS. También puede usarse para cirugías de colon (colectomía laparoscópica), de próstata (prostatectomía radical laparoscópica) y de otros órganos, pero no todos los médicos coinciden en que la cirugía mínimamente invasiva sea mejor que la cirugía abierta.

13.  Para aliviar los síntomas del cáncer en etapa avanzada

Los endoscopios también se pueden usar para el tratamiento paliativo (tratamiento administrado para reducir o controlar los síntomas) en algunos cánceres que no pueden ser curados por cirugía. Por ejemplo, los instrumentos que pasan por los endoscopios pueden ser usados para eliminar obstrucciones en los pulmones o en el tracto digestivo. Si un tumor causa estrechez en una vía respiratoria al presionar el lado exterior de la misma, la endoscopia puede ser usada para colocar un stent (un tubo pequeño y rígido) dentro de la vía respiratoria para mantenerla abierta.

Endoscopios flexibles

Endoscopios rígidos y flexibles: ¿Cuál es la diferencia?

Ambos tipos de endoscopios se utilizan para los mismos fines: para observar el interior del cuerpo humano o animal por razones médicas, y también para observar el interior de ingeniería delicada y equipo mecánico. La principal diferencia entre ambos endoscopios es la forma en que se fabrican.

El primero está compuesto principalmente por el telescopio tubular, el cual no tiene capacidad de flexión. Un endoscopio flexible es todo lo contrario. Es un tubo largo, un instrumento de una sola pieza que una vez dentro de una cavidad corporal ha limitado la capacidad de flexión, ofreciendo una amplia visión de la cavidad que está siendo explorada. Hay dos tipos de endoscopios flexibles:

• Endoscopios de Fibra Óptica: Estos tienen una lente ocular que permite que la imagen sea vista directamente o a través de una cámara montada en el endoscopio
• Videoscopios: Este tipo de endoscopio es la respuesta de la tecnología moderna para la medicina. Con el uso de un chip de video, las imágenes dentro del cuerpo se transmiten directamente a un monitor, lo que permite una visión clara de la zona de estudio.

La eficacia de estos endoscopios flexibles se basa en la posibilidad de acceder a zonas profundas dentro del cuerpo con mucho menos invasión que los enfoques quirúrgicos. Es por eso que los endoscopios flexibles se utilizan para explorar las biopsias de las zonas delicadas del cuerpo con sistemas tales como:

• Esofagoscopio.
• Nasolaringoscopio.
• Oftalmoendoscopio.
• Colonoscopio.
• Y otros.

Partes de un endoscopio flexible

Se componen principalmente de cuatro partes distintivas:

1. Tubo de Inserción.

2. Cuerpo de Control.

3. Sección de flexión situado en el extremo distal del tubo de inserción.

4. Unidad de conexión guía de luz.

Todas estas partes trabajan en combinación con algunos periféricos (como fuentes de luz, procesadores de vídeo, cepillos de limpieza, entre otros) para los procedimientos de diagnóstico o tratamiento. Las imágenes o muestras tomadas durante una endoscopía pueden salvar vidas y también permitirán a los investigadores obtener un conocimiento más profundo, más cercano del cuerpo humano o animal.

Es muy importante el manejo cuidadoso del instrumental fragil, por ello aquí les dejo un vídeo donde se puede ver claramente el lavado del endoscopio.

https://www.youtube.com/watch?v=PMOP79N2t1g